Url Nume * Prenume * Domiciliu * localitate, strada, numar, ap. bloc, scara, etaj, judet/sector CNP * Depun prezenta cerere In nume personal Prin Reprezentant Nume Reprezentant se va completa doar în cazul în care cererea se va depune de reprezentant, avocat sau terț fiind necesar să adaugați împuternicirea/mandatul reprezentantului Date de identificare reprezentant se va completa doar în cazul în care cererea se va depune de reprezentant, avocat sau terț fiind necesar să adaugați împuternicirea/mandatul reprezentantului formulez prezenta cerere, în contradictoriu cu comerciantul (denumire): Date de identificare comerciant Doresc ca procedura de soluţionare să se desfăşoare: Online În prezenţa părţilor adresă e-mail consumator: adresă e-mail reprezentant: Procedura alseasă este: PROCEDURA SAL FINALIZATĂ PRIN PROPUNEREA UNEI SOLUŢII PROCEDURA SAL FINALIZATĂ PRIN IMPUNEREA UNEI SOLUŢII Am încercat o soluționare amiabilă cu Comerciantul: Da Nu A trecut mai mult de 1 an de la data la care s-a depus reclamație la Comerciant: Da Nu Litigiul a mai fost soluţionat de Entitatea SAL: Da Nu Litigiul este sau a fost analizat de către o instanţă judecătorească: Da Nu Situația de fapt este următoarea: Se va face o expunere succintă a obiectului cauzei Față de cele de mai sus solicit: Ataşez următoarele documente: Se vor ataşa documente referitoare la situaţia de fapt prezentată: înscrisurile deţinute, extrase, corespondenţa legată de subiect, dovada faptului că s-a încercat soluţionarea directă cu Comerciantul şi orice alt document relevant în soluţionarea cauzei. Declar pe proprie răspundere că nu am cesionat creanţa rezultată din dosarul ce face obiectul prezentului litigiu. Mă oblig să informez de îndată, entitatea SAL-FIN în cazul cesionării creanţei ulterior acesării procedurii; Număr dosar Sunt de acord să îmi fie prelucrate datele, potrivit Regulamentului (EU)2016/679 privind protecţia persoanelor fizice cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi la libera circulaţie a acestor date (GDPR), şi toate comunicările prezentei concilieri să se deruleze pe adresa de e-mail fără a mai fi necesară comunicarea prin poştă, cu scrisoare recomandată cu confirmare de primire; Sunt de acord Sunt de acord * Adresa email corespondență Declar pe propria răspundere că am luat la cunoștință de prevederile Regulamentului A.S.F. nr. 4/2016, cu modificarile și completarile ulterioare. Prezenta cerere este dată pe propria răspundere, fiind conformă cu realitatea, având în vedere prevederile legii privind falsuri în înscrisuri şi declaraţii; Sunt de acord Sunt de acord * Declar că am luat la cunoștință de drepturile și obligațiile pe care le am în procedura SAL finalizată cu propunerea unei soluții, inclusiv cele cuprinse în anexa prezentei cereri. Sunt de acord Sunt de acord *
